Betegség-Biztosítás

...egészség bérlet

Szakvélemények

Betegségbiztosítás kockázatelbíráló szakvélemény
Betegségbiztosítás igényrendező szakvélemény

Mindenhol a Földön, az emberek hasonló kockázatokkal rendelkeznek, pl.: betegség, baleset, terhesség, szülés, gyermekeik megbetegedése, lakás vagy autó és így tovább.

A betegségbiztosítás tagok (ügyfelek) is egy külön közösséget alkotnak egy biztosító szervezetében. Külön tartalékot hoznak létre nekik is a díjaikból, ahonnét az kap pénzt, akit valamilyen betegség biztosítási esemény ért.
Nem mindenkit lehet beengedni, és nem mindenkit ugyanolyan feltételekkel. Egy súlyosan egészségkárosodott ember elvihetné közösség pénzének nagy részét.
Ezért alkalmaz a biztosító kockázatelbírálókat. Cél tehát a kockázatközösség pénzének a védelme, így a díjak is alacsonyabban maradhatnak, mivel csak az fizet többet, aki veszélyesebb. A túl nagy kockázattal rendelkezők sajnos felárral sem mehetnek be a biztosítottak körébe.

A bírálásnál a kor, a nem, a munkakör és a szabadidős tevékenység meghatározás után a legfontosabb elem az Egészségügyi Nyilatkozat tartalma. Ezt szerződéskötéskor különös figyelemmel kell kitölteni. A kérdéssor mindenre rákérdez. Kitöltése során a Polgári Törvénykönyv szerint közlési kötelezettségünk van.

Mondjuk el bizalommal az biztosítási üzletkötőnknek (ugyan úgy, mint saját orvosainknak) problémáinkat:

Betegség
Sérülések
Gyógyszereink neve, adagja,
Zárójelentéseink,
Egészségügyi kis könyveink, dokumentumaink (cukorbetegség, vérzékenység, kismama stb.)

Így gyorsíthatjuk a kockázat elbírálást. Egészségügyi problémák miatt a biztosítók csak feltehetően módosítással fogadják el az ügyfél ajánlatát, vagy el is utasíthatják azt. Még mindig jobb, ha az elején kiderülnek a dolgok, mint akár több éves díjfizetés után csalódunk egy elutasított szolgáltatás miatt (biztosító mentesülése).

Közléseink nyújtanak jogalapot:

Biztosítási védelem terjedelmének korlátozásához, pl.: szerződés előtt meglévő betegségek kizárása a kockázatviselési körből.
Biztosítási díj módosításához, pl.: 25% pótdíj.
Indokolatlan igénybevétel korlátozásához.

Amennyiben a kockázat-elbírálás során változás történik a leendő szerződés paramétereiben, az ügyfélnek ebben az esetben is jogában áll az ajánlattól elállni, és a már befizetett díjakat visszakövetelni. Különös élethelyzetekben és nagy biztosítási igényeknél a biztosítók orvosi vizsgálatot is előírhatnak.

Természetesen minden esetre nincs felkészítve a weboldal, egyedi eltérések lehetnek.

Biztosítási igényünk esetén a Polgári Törvénykönyv szerint nemcsak bejelentési, hanem adatszolgáltatási kötelezettségünk is van. Mindez határidőn belül írásban kell, a szolgáltatási jogalap és mérték megállapításához.
Igényrendezések ’átfutási idejét’ az összes irat beérkezésétől számítják.

vissza

Milyen biztosítási események (igények) lehetnek?
Például:

Műtét
Egyszeri gyógyulási támogatás (műtét)
Folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógyítás
Gyermeke a biztosítottnak 1-14. életév között,
Folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógyítás
Kiemelt kockázatú betegség
Nemzetközi második orvosi szakvélemény
Szülés
Baleseti műtét
Baleseti egyszeri gyógyulási támogatás (műtét után)
Baleseti eredetű folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógyítás
Balesti műtét Magyarország határain kívül
Baleseti egyszeri gyógyulási támogatás
Magyarország határain kívül (műtét után)
Baleseti eredetű folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógyítás
Magyarország határain kívül
TB I-II rokkantság
Csonttörés stb.

Ezen események szolgáltatásainak jogosultságát – esetenként orvosi szakvélemény kérésével - vizsgálja az igényrendező. Összesíti a szolgáltatási díjakat, indítja (lehetőleg folyószámlára: gyors) a pénzt.

A biztosítási szerződéseknek vannak közös szabályai. A csalódások elkerüléséhez fontos a betartásuk. Ellenkező esetben e miatt is mentesülhet egy biztosító, azaz nem kell szolgáltatást teljesítenie. Fő szabályok:

Közlési kötelezettség: a szerződő és biztosított a szerződéskötéskor köteles a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismert, vagy ismernie kellett.
Nem vonatkozik a közlési kötelezettség, a nem lényeges körülményekre; és az olyan lényeges körülményekre, amelyeket a biztosított (szerződő) nem ismert, és nem is kellett ismernie. (Polgári Törvénykönyv)
Változás bejelentési kötelezettség: a szerződőt és biztosítottat terheli a szerződéskötést követően. Lényeges körülmények változását megfelelő határidőn belül kötelesek a biztosítónak írásban bejelenteni. (Polgári Törvénykönyv) Pl.: foglalkozása, szabadidős tevékenysége lényegesen megváltozik a korábbi kockázatvállaláshoz képest.
Súlyos gondatlanság esete a szerződés személyei részéről, pl.: ittas vezetés, stb.

Tehát igényrendezésnél még megpróbálják kiszűrni a téves igényeket, a kockázatközösségben ’tisztán játszó’ ügyfelek érdekében. Sportnyelven szólva ez a FAIR PLAY.

Tipp: ha a fentiek miatt nem érezzük jogosnak a mentesülést, az igénylés természetesen újra beadható.
Tipp: általában a biztosító már a biztosítási kötvénnyel egyidejűleg igénybejelentő lapot is küld. Figyeljünk a pontos kitöltésre, aláírásaink meglétére. Zárójelentéseket, hatósági vizsgálatokat (pl.: baleseti jegyzőkönyv) mellékeljünk.

Személyes időpontot kérek

vissza

Cimkék: